EXTO GSALUD OCT25 SES3

CURSO DE EXPERTO EN GESTIÓN DE LA SALUD Y GERENCIA DE CENTROS SANITARIOS

Módulo 3: Formas de organizar la asistencia sanitaria. e – Salud; una aproximación

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15 Octubre 2025

Rodolfo Antuña Pelegrí

CURSO DE EXPERTO EN GESTIÓN DE LA SALUD Y GERENCIA DE CENTROS SANITARIOS - Spt. - DcC 25

Sistemas Sanitarios

(I)

Cartera

(VI)

Medir. H.C., CMBD, GRD, UCH - Sostenibilidad

Economía de la Salud / Medir.

(V)

Oportunidad de la crisis

Fundamentos de Gestión Clínica (VII)

Sistema público y privado

(VI)

Formas de organizar la asistencia

(III)

ATENCIÓN SANITARIA. VBHC

Medicina Preventiva

(II)

Salud Pública, Epidemiología Herramienta de gestión poblacional

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Cambios en los Modelos de Gestión (VIII) - CPP - Transformación Digital

Seguridad del paciente (IV) Calidad/ Mejora Continua / Medir

Retos de futuro de la gestión sanitaria pública - VBHC

TECNOLOGÍA Y GENERACIÓN DE VALOR RESULTADOS EN SALUD

EFICIENCIA EN GESTIÓN. DEFICIT - SOSTENIBILIDAD ¿NECESIDAD DE MÁS RECURSOS ECONÓMICOS?

PROTAGONISMO DEL PACIENTE

Retos de futuro de los Sistemas Sanitarios Públicos

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PERSONALIZACIÓN DE LA ATENCIÓN (Medicina, cuidados)

RRHH: profesionales y gestores

Factores que influyen en la gestión sanitaria de forma estratégica

VBHC: Generar valor para paciente, profesionales y organización

Resultados en salud

( PREMS + PROMS)

VBHC =

=

Costes

( €, burn out , CO 2 )

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Resultados en salud individual y poblacional PREMS: Patient reported Experiencie Mesusres PROMS: Patient reported Outcomes Mesusres Costes: compras, proveedores, sostenibilidad Huella de Carbono

Gestión de Servicios Médicos

Del Inmovilismo /gestión clásica…

Cambio en peso de los determinantes de salud

Necesidad de Sostenibilidad Búsqueda de eficiencia

Cambios demográficos y en los patrones de la enfermedad

Incremento en costes (tecnología, farmacia, medicina personal.)

Cambio en las necesidades de servicios sanitarios

Burnout y escasez de RRHH

Cambio en gustos, demandas necesidades de los usuarios/ v otantes

Desarrollos científico técnicos

… a nuevos modelos de gestión y de organización de los servicios asistenciales

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Gestión de Servicios Médicos

6 https://ourworldindata.org/the-link-between-life-expectancy-and-health-spending-us-focus

Gestión de Servicios Médicos

https://ourworldindata.org/the-link-between-life-expectancy-and-health-spending-us-focus

Gestión de Servicios Médicos

Cambios sociales, económicos, salud, asistenciales, etc. condicionan cambios en los modelos de gestión de los servicios sanitarios

4 Modelos generales básicos “novedosos” de gestión y de organización de los sistemas de salud.

Ajustes en los centros – ( “ procesos ” )

Ajustes en la reorganización del sistema - ( “ pacientes ” )

“ Mix ”

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Gestión de Servicios Médicos

Modelos de gestión y de organización de los servicios

1.- De la actividad a la búsqueda de la eficiencia

2.- Modelo de descentralización y flexibilidad

3.- Búsqueda – permanente - de la excelencia

4.- Orientación (desde la gestión privada) al Servicio Público

Simultáneos…

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Gestión de Servicios Médicos

1.- Búsqueda de la Eficiencia ( pago por salud no por actividad)

Iguales o mejores indicadores de salud que otros países y distinta inversión. GASTO - ACTIVIDAD- Relación desequilibrada

Presión – externa –: Hay que hacer más … y pagarlo

¿Hay que hacer más?.

¿Hay que pagar más por hacer más?

Hacer más con los mismos o menos recursos.

¿Cómo?. Hacer lo que hay que hacer

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Gestión de Servicios Médicos

1.- Búsqueda de la Eficiencia ( pago por salud no por actividad)

Desde el pago por actividad al pago por salud, la implicación de los proveedores ….. - ¿son los copagos y las limitaciones de cartera restricciones a la universalidad de acceso? - ¿Hay que dejar de hablar de actividad para hablar de Resultados en Salud? - Riesgo compartido ¿?

Exigencia de: sostenibilidad y resultados en salud C ambio en mentalidad de políticos, profesionales y población hacia más salud poblacional con más cuidados y más eficiencia con el mismo o menor coste (VBHC)

Justificación de la necesidad, Control, seguimiento Implicar al paciente Pago a profesionales y proveedores por objetivos y resultados ( proms & prems), no por actividad.

*

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Gestión de Servicios Médicos

2.- Modelo de descentralización y flexibilidad

Desarrollo de los niveles periféricos “frente a ” los – centrales –

Asunción a niveles inferiores de las responsabilidades “tradicionalmente” imputadas a los niveles superiores ( “ cambiar otro círculo vicioso ” ): - Cogestión – responsable- de servicios - Asignación, vigilancia y control de recursos.

Distribución de recursos de nivel central a intermedios de la organización

Estimular la cooperación horizontal y vertical, la continuidad asistencial y la creación de alianzas estratégicas.

Flexibilidad en la gestión

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Gestión de Servicios Médicos

2.- Modelo de descentralización y flexibilidad

Rura l vs Urbano. - A. Primaria vs Especializada / Hospitalaria

- Mejor distribución geográfica de médicos y especialistas

- Mayor implantación de la atención sanitaria en el ámbito rural y extrahospitalario

- Mejora notable de la relación médicos / habitantes

- Paciente / votante más satisfecho – Sanidad más cercana

*

- C.A., app, control remoto, domicilio, menos hospital, menos estancias

Riesgos económicos y políticos

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Gestión de Servicios Médicos

Modelos de gestión y de organización de los servicios 3.- Búsqueda – permanente- de la excelencia ( modelos de gestión clínica )

Garantizar el cumplimiento de los principios del Servicio Público corrigiendo desviaciones del modelo (aumento actividad)

Búsqueda de la calidad a través del cumplimiento de objetivos asistenciales concretos vs “búsqueda de la calidad a través de un puro aumento de la actividad”

Modelos de Calidad Total: Son sistemas estructurados que establecen estándares, metodologías y principios para alcanzar (objetivos) altos niveles de calidad en productos, servicios y procesos, mediante: - la participación de todo el personal de la organización - el enfoque en el cliente / paciente y - la mejora continua

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Gestión de Servicios Médicos

Nuevos modelos de gestión y de organización de los servicios 3.- Búsqueda – permanente- de la excelencia ( modelos de gestión clínica y calidad )

- Gestión del cambio apoyada en los valores y culturas compartidos (implicar a…) por los empleados y la organización

- Énfasis en los procesos de aprendizaje y mejora continua

- Modelos de Gestión Clínica - ¡MBE!

*

- Énfasis en el liderazgo transformacional, no transaccional

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Gestión de Servicios Médicos

Nuevos modelos de gestión y de organización de los servicios 4.- Orientación al Servicio Público (Orientación a resultados)

Adopción de técnicas del sector privado para mejorar calidad, eficiencia y efectividad de las organizaciones para cumplir los objetivos del Estado como garante de la atención pública

Colaboración Publico – Privada: . Vinculación contractual . Transferencia de riesgos

Fusión de estilos del sector público y privado Énfasis en la diferencia / misión del sector público vs el privado Mayor interés por la calidad de los servicios y su responsabilidad social Mayor atención al usuario y mayor sensibilización ante la ciudadanía

*

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Nuevos modelos de gestión y de organización de los servicios

Nuevos Modelos 1.- Modelo de búsqueda de la eficiencia 2.- Modelo de descentralización y flexibilidad 3.- Modelo de búsqueda de la excelencia 4.- Modelo de orientación al servicio público. Colaboración P- P

Innovaciones en la gestión – ajustes - en los centros - Sustitución y racionalización de servicios - Creación de híbridos - Super especialización para buscar mayor eficiencia - Super especialización para afrontar mayor complejidad - Asociación público privada

Innovaciones en la reorganización del sistema. - Programas de gestión de enfermedades - Dar el protagonismo a la AP

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Gestión de Servicios Médicos

Innovación asociada a ajusten en gestión.

Sustitución y racionalización de servicios

El camino hacia la Continuidad Asistencial - Aumentar peso de las consultas externas sobre la hospitalización y de AP vs AE - Hospitalización a domicilio, apoyado en tic’s - Gestores de casos en patologías crónicas, apoyo en tic’s - De organizaciones funcionales a organizaciones por procesos , ( AP y/o AE) - Citas compartidas (+/-)

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Gestión de Servicios Médicos

Innovación asociada a ajusten en gestión.

Sustitución y racionalización de servicios

https://en.wikipedia.org/wiki/Kaiser_Permanente

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Gestión de Servicios Médicos

Innovación asociada a ajusten en gestión.

Sustitución y racionalización de servicios

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Gestión de Servicios Médicos

Innovación asociada a ajusten en gestión.

Sustitución y racionalización de servicios

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Gestión de Servicios Médicos

Innovación asociada a ajusten en gestión.

Creación de centros híbridos

- Centros especializados intermedios. Disminuir saturación y riesgos

- Asistencia Intermedia para prevenir nuevos ingresos hospitalarios

- Ventanilla única para prevenir visitas innecesarias al hospital

Híbridos: Quirófanos (+imagen + impresión 3D), consultas (ALTERCEXA II,….)

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Gestión de Servicios Médicos

Innovación asociada a ajusten en gestión.

Super especialización para aumentar la eficiencia / productividad

- Búsqueda de ventajas competitivas y economías de escalas. - Procesos de poca variación - Bajo coste - Alta frecuentación

Aravind Eye Hospitals is a hospital chain in India. It was founded by Dr. Gavindappa Venkataswamy (popularly known as Dr.V) at Madurai, Tamil Nadu in 1976. It has grown into a network of eye hospitals and has had a major impact in eradicating catarat related blindness in India. [ As of 2012, Aravind has treated nearly 32 million patients and performed 4 million surgeries ,the majority of them being cheap or free making it the world’s largest and most productive eye -care service group . The model of Aravind Eye Care hospitals has been applauded and has become a subject for numerous case studies across the world. https://aravind.org/

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Gestión de Servicios Médicos

Innovación asociada a ajusten en gestión.

Super especialización para afrontar mayor complejidad

Centros más pequeños

Con menos número de camas

Alta especialización en procesos más complejos

Tecnológicamente muy poderosos

Mayor agilidad

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Gestión de Servicios Médicos

Innovación asociada a ajusten en gestión.

Asociación Público Privada. (PPP y PFI)

Sistema Público cede competencias al sistema privado bajo un marco reglamentario pre establecido

El sistema público se encarga de controlar y evaluar la calidad de los servicios

El sistema público paga un canon al sistema privado.

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Gestión de Servicios Médicos

Innovación asociada a ajusten en gestión.

Asociación Público Privada. Beneficios para el sector público

Beneficios del modelo

Dotación de infraestructuras sanitarias a plazo fijo y corto, con financiación a largo plazo

Transferencia de riesgo del sector público al privado

Determinación de los niveles de prestación de los servicios objeto del contrato

Experiencia y conocimiento de gestión del sector privado. Mejores prácticas

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Gestión de Servicios Médicos

Innovación asociada a la reordenación del sistema.

Programas de gestión de enfermedades - Para mejorar el control y manejo de enfermedades específicas. - Diabetes I, II. EPOC, Asma, Cáncer de mama. Enfermedad Coronaria - 2008, Alemania. 4,7 M de pacientes. - El médico de cabecera como puerta de entrada / gestor del paciente.

Potenciar la Atención Primaria - Mejorar la continuidad asistencial - Pacientes - Disminuir presión sobre hospital – Gestión, Pacientes

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Gestión de Servicios Médicos

CONTEXTO

Retos de los Sistema Sanitario Públicos en 2025 - OMS

Se estima que debido a conflictos, desastres naturales y brotes de enfermedades más de 300 millones de personas en el mundo están en ​ emergencia sanitaria y requieren asistencia humanitaria urgente

El cambio climático intensifica riesgos para la salud, como enfermedades transmitidas por vectores y eventos climáticos extremos, afectando negativamente a las poblaciones vulnerables. ​

La necesidad de fortalecer la preparación y respuesta para futuras pandemias. Se precisan inversiones en infraestructuras de salud, desarrollo de vacunas y coordinación internacional para prevenir y mitigar brotes de enfermedades emergentes. ​ Transformación digital y ciberseguridad : La digitalización de los sistemas de salud ofrece oportunidades para mejorar la eficiencia y la atención al paciente, pero también plantea esafíos en términos de implementación, inversión y protección contra ciberataques. ​ Financiamiento y sostenibilidad económica : La brecha en el financiamiento humanitario se amplía, con solo el 40% de las necesidades de salud globales cubiertas en 2024, lo que plantea desafíos para mantener la calidad y accesibilidad de los servicios de salud

https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-launch-of-who-s-2025 health-emergency-appeal--16-january-2025?utm_source=chatgpt.com

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Gestión de Servicios Médicos

CONTEXTO

Retos del Sistema Sanitario Públicos España en 2025

1. Envejecimiento de la población : Más del 20% de la población supera los 65 años, lo que incrementa la prevalencia de enfermedades crónicas y demanda una atención sanitaria más especializada y continua. ​ Urban Beat Contenidos 2. Existe una carencia notable de personal sanitario , (*) agravada por condiciones laborales con salarios bajos y sobrecarga de trabajo, que dificultan la retención y atracción de talento. ​ PR Noticias 3. Las demoras (Listas de espera) en la atención médica y en procedimientos quirúrgicos afectan negativamente la calidad del servicio y la satisfacción de los pacientes, evidenciando la necesidad de optimizar la gestión y los recursos disponibles. (* )​ 4. La adopción por el Sistema de la digitalización y adopción de innovaciones tecnológicas :, es lenta, lo que impide aprovechar plenamente las mejoras en eficiencia y atención al paciente que ofrecen las nuevas tecnologías. ​ Phmk 5. La financiación insuficiente , con un gasto sanitario por debajo de la media europea, plantea retos para mantener la sostenibilidad y la calidad y accesibilidad de los servicios, requiriendo una revisión de las políticas de inversión y gasto en salud (*). ​ PR Noticias 6. Actualización del marco normativo : Es esencial modernizar el Estatuto Marco de los trabajadores del sistema sanitario para adaptarlo a las necesidades actuales y mejorar la gestión del personal. ​ GNDiario+2SESPAS+2Gaceta Médica+2

7. Creación de la Agencia Estatal de Salud Pública : La puesta en marcha de esta entidad es crucial para fortalecer la capacidad de respuesta ante crisis sanitarias y mejorar la coordinación en salud pública. ​ GNDiario+1SESPAS+1

8. Colaboración público-privada : Fomentar alianzas estratégicas entre el sector público y privado puede contribuir a mejorar la eficiencia y sostenibilidad del sistema sanitario. (*) ​ La Opinión A Coruña

Abordar estos desafíos es fundamental para garantizar un sistema sanitario público eficiente, accesible y de calidad en España

(*): función del dimensionamiento del sistema

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Gestión de Servicios Médicos

CONTEXTO –

Whereas: …./ ….

(19). … . The outbreak of the COVID-19 pandemic has, however, put an unprecedented strain on the system and revealed its vulnerability to shocks. Immediate action is focusing on strengthening capacities in terms of health workers, critical medical products and infrastructure in order to save lives and restore health during the pandemic. Persons with disabilities and the elderly in residential care have been particularly exposed during the crisis. Their continued access to medical and social care, including emergency and intensive care services, needs to be ensured. Later on, efforts should concentrate on improving the resilience of the health system so that it can resume its optimal performance as quickly as possible and better cope with new shocks. The pandemic has revealed existing structural problems, some of which derive from certain shortfalls in investment in physical infrastructures and shortcomings in the recruitment and working conditions of health workers. There are regional disparities in terms of spending, physical resources and staff, and the coordination between different levels of government is not always effective. In the medium-term , healthcare delivery could better respond to the challenges of ageing, growing chronical conditions and disability. Primary care and the development of e- health have a central role to play in this regard. In the medium-term, it will be important to ensure that the likely decrease in resources due to the economic downturn does not affect people’s healthcare coverage and result in inequalities in access.

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https://eur-lex.europa.eu/legal-content/EN/TXT/?uri=CELEX%3A52020DC0509

Gestión de Servicios Médicos: e - SALUD

Pilares de un Sistema de Salud – e Salud

Telemedicina

La tecnología mejora la eficiencia, la sostenibilidad y la seguridad y, a la larga, la satisfacción del paciente

Teleasistencia

Cita On line

Consulta On line

Gestión telemática

H.C. electrónica, … PLN

App Sanitarias

Tecnología Wearable

COVID

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Big Data & AI

…… / ……

Evolving Applications of Digital Tech. In Health and Health Care.

Gestión de Servicios Médicos: e - SALUD

National Academy of Medicine. 2019. Digital Health Action Collaborative, NAM Leadership Consortium: Collaboration for a Value & Science – Driven Health System https://nam.edu/the-promise-of-digital-health-then-now-and-the-future/

Gestión de Servicios Médicos: e - SALUD

Futuro de Sistemas de Salud

https://www.linkedin.com/pulse/future-ai-part-3-imtiaz-adam

Gestión de Servicios Médicos: e - SALUD

Futuro de Sistemas de Salud

https://www.wolterskluwer.com/en/expert-insights/connecting-the-dots-on-disease-ai

Gestión de Servicios Médicos: e - SALUD

*

Como cambiara la tecnología a la atención sanitaria.

Autodiagnóstico del paciente . "Utilizando herramientas basadas en apps y wearables para monitorizar su salud, los pacientes tendrán por fin la capacidad de auto diagnosticarse un amplio número de enfermedades en casa, sin necesidad de ir a consulta o al hospital

La automatización del hospital, triaje automático o incluso directamente un diagnóstico".

los sanitarios: "tendrán más tiempo libre" . "Los médicos y los enfermeros, que actualmente dedican el 70 por ciento de su tiempo a trabajo administrativo, podrán analizar rápidamente los escáneres y registros de pacientes a través de su dispositivo móvil, para centrarse en el cuidado del paciente".

La digitalización , actualizando su condición y tratamiento, proporcionará a los sanitarios d atos más accesibles y en tiempo real para tomar mejores decisiones".

Auge de la inteligencia artificial y que esta será acogida con aceptación por parte de profesionales y pacientes

https://www.arubanetworks.com/assets/cs/CS_St-Nikolaus-Hospital_UK.pdf

Gestión de Servicios Médicos: e - SALUD

TMF – The Medical Futurist. 5 Trends That Will Determine The Hospital From The Future

29 September 2022

1. The shift of the POC (Point of Care) towards homes

2. Designing specific spaces for remote care consultations

3. From hand-written notes to voice-to-text

4. A.I. in decision-making

5. Cybersecurity and how hospitals can keep patients’ data safe

https://medicalfuturist.com/5-trends-that-will-determine-the-hospital-from-the-future/

Gestión de Servicios Médicos: e - SALUD

Como cambiara la tecnología a la atención sanitaria. El Hospital de Futuro

Entorno altamente tecnológico, sostenible y centrado en el paciente. Algunos de sus principales cambios: 1. DIGITALIZACION Y AUTOMATIZACIÓN • Historia clínica electrónica avanzada , accesible desde cualquier parte del mundo. • Inteligencia Artificial (IA) para diagnósticos más precisos y personalizados. • Robots asistentes para cirugías, administración de medicamentos y atención al paciente. 2. TELEMEDICINA Y ATENCIÓN DESCENTRALIZADA • Consultas virtuales para reducir desplazamientos innecesarios. • Monitoreo remoto de pacientes crónicos con dispositivos portátiles. • Hospital en casa , permitiendo a muchos pacientes recibir tratamiento sin internación. 3. INFRAESTRUCTURAS SOSTENIBLES Y FLEXIBLES • Edificios modulares y adaptables para responder a crisis sanitarias. • Energía renovable y eficiencia energética para reducir la huella de carbono. • Espacios humanizados con más luz natural y contacto con la naturaleza para mejorar la recuperación. 4. MEDICINA PERSONALIZADA Y BIOTECNOLOGÍA • Terapias génicas y celulares para tratamientos específicos según el ADN del paciente. • Órganos impresos en 3D para trasplantes personalizados. • Uso de nanotecnología en medicamentos y tratamientos de precisión. 5. SEGURIDAD Y PRIVACIDAD DE DATOS

• Blockchain para proteger los datos médicos. • IA para detección de fraudes y ciberseguridad .

El hospital del futuro no solo mejorará la calidad de la atención, sino que también optimizará recursos y reducirá costos.

Gestión de Servicios Médicos: e - SALUD

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

15 Octubre 2025

Rodolfo Antuña Pelegrí

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